“大夫，我的血鉀怎么這么高??？”
在血透中心常常能聽到患者這么問(wèn)。
老張是一位透析齡長(zhǎng)達(dá)5年的血透病人，一直在我院進(jìn)行血液透析治療。但在近期的檢驗(yàn)中，反復(fù)被查到血鉀高，以下是他的檢查結(jié)果：
2023.11.5透析前電解質(zhì)：鉀離子6.5mmol/L
2023.11.5透析后電解質(zhì)：鉀離子4.0mmol/L
2023.12.6非透析日電解質(zhì)：鉀離子5.2mmol/L
2023.12.7透析前電解質(zhì)：鉀離子6.0mmol/L
您看出來(lái)了嗎？有哪些血鉀的結(jié)果屬于高鉀血癥嗎？
問(wèn)題1：血鉀達(dá)到多少算高鉀血癥？
近年國(guó)外指南以及近期發(fā)布的《中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識(shí)》推薦血鉀＞5.0mmol/L 即可診斷高鉀血癥，對(duì)于慢性腎臟病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，并將其控制在正常值（3.5-5.0 mmol/L）。高鉀血癥常出現(xiàn)手指、腳趾麻木、四肢無(wú)力、胸悶不適、舌體僵硬、言語(yǔ)不利，甚至失去知覺、心律不齊或心臟驟停等。
老張說(shuō)自己出現(xiàn)高血鉀的時(shí)候，已經(jīng)熟悉這個(gè)“惡魔”的先兆了：自己感覺心慌，心快要跳出來(lái)了，頭痛胸悶，甚至有一次很不舒服走到醫(yī)院樓下忽然覺得雙腳發(fā)軟，跌倒在地，靠旁人攙扶才來(lái)到血液透析科治療，非常嚇人。
雖然血液透析是治療高鉀血癥最有效的措施，但是血液透析病人也常有高鉀發(fā)生，特別是透析間期。研究結(jié)果顯示，中國(guó)血液透析患者高鉀血癥（K+＞5.0mmol/L）累積患病率高達(dá)75%，血清K+＞5.5mmol/L的累積患病率達(dá)50%。同時(shí)，有超過(guò)65%的高鉀血癥患者會(huì)在1年內(nèi)再次發(fā)生高鉀血癥。這表明中國(guó)血液透析患者高鉀血癥疾病負(fù)擔(dān)較重。
問(wèn)題2：高鉀為什么會(huì)導(dǎo)致心跳驟停？
人體內(nèi)98%的鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)液，2%存在于細(xì)胞外液。血液中的鉀離子濃度上升，膜電位發(fā)生變化，會(huì)影響正常工作的心臟，從而引起心律不齊或高鉀血癥等癥狀。當(dāng)大量攝取鉀離子時(shí)，鉀離子移動(dòng)到細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后慢慢地由腎臟排出。因此，不能通過(guò)腎臟排出鉀離子的透析患者和腎功能衰竭的患者，需要十分注意鉀離子的過(guò)度攝入。
高鉀血癥危害很大，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停，危及生命。鉀和心率，簡(jiǎn)單一句話就是高鉀心跳會(huì)出現(xiàn)異常，會(huì)越來(lái)越慢，最后會(huì)心跳驟停！當(dāng)血鉀輕度升高時(shí)，心率正?；蚱?；中重度增高，心率會(huì)減慢；嚴(yán)重增高，心臟會(huì)停跳。有人說(shuō)自己經(jīng)常都高鉀，沒什么感覺，每個(gè)人能承受高鉀的上限不一定，但是不應(yīng)該拿自己的生命來(lái)做極限挑戰(zhàn)。
高鉀血癥可對(duì)心臟傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，這是血透患者最令人擔(dān)心的心臟事件，其病死率約為 3.1/1000。高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)包括Ｔ波高尖，QRS 波群增寬、P波消失、出現(xiàn)正弦波、心室顫動(dòng)甚至發(fā)生心臟停搏。
醫(yī)生提醒
慢性腎臟病患者尿液排鉀能力下降，很容易發(fā)生高鉀血癥。特別是無(wú)尿的患者，只能通過(guò)血液透析來(lái)排鉀。要保證我們的血鉀不管是平時(shí)還是透前、透后都要保持在正常水平，也就是3.5mmol/L～5.0mmol/L之間，即使兩次透析之間也要維持穩(wěn)定的血鉀。
臨近年關(guān)，如果不注意控制飲食，或者因?yàn)槌鲂姓?qǐng)假少透析一次，高鉀的風(fēng)險(xiǎn)就更增加了！有一些遺憾的案例，在家中就突然去世了，往往都是高鉀惹的禍。只有擁有穩(wěn)定的血鉀，才有更穩(wěn)定的人生！
問(wèn)題3：如何控制高鉀？
（1）學(xué)會(huì)聰明的吃，控制含鉀食物攝入
透析患者，日常盡量控制飲食中鉀的攝入量，并每月1次監(jiān)測(cè)血鉀值。很多水果蔬菜都含有鉀，要控制食用量。
以下列舉一些常吃的高鉀食物，腎病患者在餐桌上看到這些菜，就應(yīng)該少量吃或者避免吃。
A谷物類：蕎麥、玉米、麥片。
B豆類：黃豆、青豆、黑豆、綠豆、赤小豆、蠶豆、豌豆、豇豆、豆腐皮等。
C水果：香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、蘋果、桃子、西瓜、甜瓜等。
D蔬菜：空心菜、莧菜、竹筍、芹菜、金針菇、菠菜、韭菜、香菜、土豆、山藥等。
E海藻類：紫菜、海帶等。
F肉類：香腸、肉松、魚干、帶魚、鯉魚、鯽魚等。
G奶類：奶粉、奶片等。
H堅(jiān)果類：花生、杏仁、開心果、瓜子、松子等。
（2）定期監(jiān)測(cè)鉀離子水平
建議透析患者定期復(fù)查血鉀，以確認(rèn)是否存在高鉀血癥，如反復(fù)高鉀，應(yīng)遵醫(yī)囑，增加檢測(cè)血鉀頻率，可及早采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。
（3）保證充分血液透析
透析患者應(yīng)按時(shí)完成血液透析治療，不建議隨便請(qǐng)假。透析間期延長(zhǎng)了，毒素蓄積就更多，血鉀水平可能更高。充分的血液透析治療，以及保持大便通暢，可以減少鉀離子在體內(nèi)蓄積，以預(yù)防高鉀血癥發(fā)生。
問(wèn)題4：我已經(jīng)很注意控制飲食了，但還是容易高鉀怎么辦？
飲食控制是降低患者血鉀的基礎(chǔ)，但我國(guó)超過(guò)一半的透析患者飲食依從性較差，所以單純的依靠飲食降鉀效果并不理想。
老張很苦惱：“其實(shí)我已經(jīng)很注意控制飲食了，長(zhǎng)期的飲食限制令，這也不能吃，那也不能吃，讓生活的幸福指數(shù)嚴(yán)重下降了，也會(huì)導(dǎo)致便秘。特別在喜慶的新春佳節(jié)，家人齊聚一堂，大快朵頤的時(shí)候，只能無(wú)奈而尷尬地看著，不能一飽口福，萬(wàn)一忍不住吃了幾口，費(fèi)盡心思維持的血鉀又升高了?！?/span>
指南給出了最新的推薦意見：合并慢性高鉀血癥的血透患者在規(guī)律血液透析治療和飲食控制的基礎(chǔ)上，建議在非透析日使用鉀結(jié)合劑長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血清鉀濃度。在非透析日個(gè)體化選擇降鉀藥治療，以長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血鉀濃度。
合理均衡的飲食結(jié)合藥物的治療效果會(huì)更佳，通過(guò)增加排鉀的藥物，吸附住體內(nèi)的鉀離子，多余的鉀離子隨著糞便排出。對(duì)于透析前血清鉀濃度＞5.0mmol/L的CKD患者，推薦加強(qiáng)血清鉀濃度監(jiān)測(cè)、控制含鉀飲食并在非透日結(jié)合降鉀藥物治療。
由于血透患者大多處于少尿或者無(wú)尿的狀態(tài)，排鉀利尿劑幾乎無(wú)法在這部分患者身上發(fā)揮利尿降鉀作用。所以，很多患者需要口服降鉀藥物，甚至長(zhǎng)期維持用藥才能避免高鉀血癥的發(fā)生。
老張明白了：血液透析患者高鉀血癥管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括以下三個(gè)方面：嚴(yán)格的限鉀飲食控制、規(guī)律的血液透析、非透析日口服鉀結(jié)合劑。
擁有穩(wěn)定的血鉀，擁有更穩(wěn)定的人生！別讓生活驟停，和血鉀>5.0說(shuō)byebye！
