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作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

“內(nèi)卷”時(shí)代，任何可衡量的指標(biāo)都有可能成為被“卷”的對(duì)象，比如孩子的身高。暑假一到，全國(guó)各地的生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診、內(nèi)分泌科迎來(lái)就診高峰，火爆程度堪比春運(yùn)。

眾多就診者中，不乏一些有身高焦慮的家長(zhǎng)。明明孩子不矮，卻仍然想測(cè)個(gè)骨齡，預(yù)測(cè)成年身高，最好能“高上加高”；還有些家長(zhǎng)因?yàn)榻o孩子的身高制定了超額目標(biāo)，纏著醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)長(zhǎng)高“神藥”，不惜輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，來(lái)回咨詢(xún)。

在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，醫(yī)生同樣遇到過(guò)很多有類(lèi)似想法的家長(zhǎng)。為了讓他們讀懂孩子的生長(zhǎng)情況，盡早識(shí)別影響身高的疾病，不被身高焦慮所影響，近日，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科性腺學(xué)組主任醫(yī)師伍學(xué)焱、茅江峰、主治醫(yī)師王曦及內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員聶敏教授開(kāi)展了一場(chǎng)義診咨詢(xún)，現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，科普生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)。當(dāng)天，共有90多位兒童青少年及其家長(zhǎng)參與其中，部分患兒在醫(yī)生的協(xié)助下，順利進(jìn)入后續(xù)診療階段。

在義診的同時(shí)，專(zhuān)家們還回答了時(shí)下家長(zhǎng)朋友們最關(guān)注的、最容易誤解的幾個(gè)與孩子身高相關(guān)的問(wèn)題，一起來(lái)看看。

問(wèn)題1：怎樣評(píng)估孩子身高夠不夠？

人一生中生長(zhǎng)速度會(huì)歷經(jīng)兩次高峰，0—3歲是個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的微小青春期。平均來(lái)看，出生第一年可以長(zhǎng)25厘米，第二年放緩到10厘米，第三年仍可以長(zhǎng)8厘米。此后的生長(zhǎng)速度將放緩到 5—7厘米直到11—12歲。青春期到來(lái)后，伴隨第二性征的發(fā)育，生長(zhǎng)再次提速并向成年身高的終點(diǎn)作最后的沖刺。

如果孩子身高落后同種族、同年齡、同性別的其他孩子5—10厘米，或者女孩月經(jīng)初潮身高低于155厘米，青春發(fā)育起始身高女生低于140厘米，男生低于145厘米，就要考慮孩子可能存在生長(zhǎng)障礙。

有些孩子的身高處于平均水平，家長(zhǎng)卻非常擔(dān)心，生怕孩子長(zhǎng)不高，這其實(shí)是現(xiàn)在的氛圍讓家長(zhǎng)產(chǎn)生了焦慮心態(tài)。對(duì)待身高的態(tài)度和對(duì)待學(xué)習(xí)成績(jī)一樣，應(yīng)該重視，但不能過(guò)度“拔高”。

問(wèn)題2：比其他同學(xué)高7厘米，說(shuō)明孩子長(zhǎng)得好？

前面提到，如果孩子身高落后同種族、同年齡、同性別的其他孩子5—10厘米，要考慮可能是矮小的問(wèn)題。而當(dāng)孩子身高比同種族、同齡、同性別兒童高5公分以上時(shí)，家長(zhǎng)也不要沾沾自喜，更要警惕另一個(gè)現(xiàn)象——性早熟的發(fā)生。

性早熟的孩子由于異常過(guò)早地受到性激素的作用，生長(zhǎng)不合時(shí)宜的提前加速，于是出現(xiàn)“鶴立雞群”的大高個(gè)兒現(xiàn)象。但是性激素促進(jìn)生長(zhǎng)的同時(shí)，還會(huì)促進(jìn)骨骼成熟，導(dǎo)致性早熟兒童的骨骺在2—3年內(nèi)快速閉合，提前終結(jié)生長(zhǎng)，過(guò)早達(dá)到了成年終身高。因此，未經(jīng)治療的性早熟兒童成年后，很多都是“矮大人”。

問(wèn)題3：身高全都靠遺傳？

基因固然決定生長(zhǎng)發(fā)育的大方向，但是后天因素對(duì)基因表達(dá)的影響不容小覷，占30%以上。不要小看這30%的努力，抓住時(shí)機(jī)對(duì)娃的身高進(jìn)行有效干預(yù)，最后的結(jié)果就可能是160厘米和180厘米的差別。

問(wèn)題4：骨齡和年齡，誰(shuí)說(shuō)的算？

正常情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨齡與之相匹配地增加，年齡與骨齡哥倆牽手并行。但年齡與骨齡也常鬧別扭，出現(xiàn)兄弟倆“分道揚(yáng)鑣”的狀況。

性早熟患者骨齡常明顯超前。盡管其實(shí)際身高按年齡來(lái)看，明顯高于同齡人，但若按其骨齡來(lái)評(píng)估，則身高又常常落后；青春發(fā)育延遲或性腺功能低下癥患者，其骨齡往往滯后數(shù)年。

應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記的是：當(dāng)年齡與骨齡脫節(jié)、不相一致時(shí)，骨齡才是準(zhǔn)確判斷生長(zhǎng)潛力和發(fā)育狀態(tài)的“金指標(biāo)”。只有這樣，家長(zhǎng)們才不會(huì)因孩子不合時(shí)宜的過(guò)快生長(zhǎng)而沾沾自喜，也不會(huì)因孩子身高暫時(shí)落后就垂頭喪氣。

問(wèn)題5：骨齡需要定期測(cè)嗎？

不是每個(gè)孩子都需要去醫(yī)院測(cè)骨齡，而是要根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育或疾病情況來(lái)評(píng)估。身高發(fā)育超前或落后的孩子，確實(shí)有必要測(cè)。但在孩子生長(zhǎng)發(fā)育、身高沒(méi)有明顯異常的時(shí)候，不建議家長(zhǎng)帶孩子測(cè)骨齡。

一方面，骨齡檢測(cè)過(guò)程中存在一定輻射；另一方面，骨齡并不完全準(zhǔn)確，如果片子拍出來(lái)說(shuō)是骨齡超前或預(yù)測(cè)終身高不達(dá)預(yù)期，家長(zhǎng)基本上都會(huì)變得焦慮，甚至采取不理智的對(duì)待方式。

測(cè)骨齡并非做“兒?！?，測(cè)不測(cè)、怎么測(cè)、多久測(cè)一次等，都需要根據(jù)孩子的生長(zhǎng)情況，由醫(yī)生來(lái)決定。

問(wèn)題6：胖點(diǎn)的孩子長(zhǎng)得高？

肥胖會(huì)拖累長(zhǎng)高。過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)催逼身體發(fā)育，會(huì)壓制身高的生長(zhǎng)。上世紀(jì)50年代，英國(guó)學(xué)者觀察到一個(gè)有趣現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)，大部分英國(guó)女孩體重只有在達(dá)到了48千克左右時(shí)，才會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)。長(zhǎng)個(gè)兒就像跑馬拉松，過(guò)早沖刺就會(huì)導(dǎo)致中途退場(chǎng)，使骨骺在2—3年內(nèi)快速閉合，因來(lái)不及生長(zhǎng)而損失掉成年終身高。

問(wèn)題7：生長(zhǎng)激素人人都能打？

引起孩子身高發(fā)育受限、矮小的原因有很多。遺傳因素和青春發(fā)育遲緩導(dǎo)致的矮小約占2/3；特發(fā)性矮小、生長(zhǎng)激素缺乏、性早熟、骨發(fā)育障礙、染色體異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、特納綜合癥等病理性矮小約占1/3；還有一小部分患兒因顱內(nèi)腫瘤，尤其是下丘腦或垂體腫瘤導(dǎo)致矮小。

生長(zhǎng)激素能加速體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)，因此顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致矮小的患兒，在腫瘤尚未得到有效控制之前，就不能用生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療，否則后果會(huì)非常嚴(yán)重。此外，骨骺已經(jīng)關(guān)閉的兒童，意味著無(wú)法再長(zhǎng)個(gè)兒了，也不適合再用生長(zhǎng)激素。

臨床上，為了讓孩子長(zhǎng)高而濫用生長(zhǎng)激素導(dǎo)致肢端肥大癥或者繼發(fā)性糖尿病等并不鮮見(jiàn)。家長(zhǎng)要理解的是，孩子的身高在沒(méi)有其他疾病影響的情況下，基本上和父母是平行的。對(duì)身高有要求可以理解，父母本身不高，想讓孩子追到正常水平是可以接受的。如果是為了達(dá)到超過(guò)平均水平的身高而濫用生長(zhǎng)激素，是有風(fēng)險(xiǎn)的，不提倡。

問(wèn)題8：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)兒？

長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)身高的確有負(fù)面影響。這和劇烈運(yùn)動(dòng)后的激素分泌、身體脂肪儲(chǔ)備較少有關(guān)。但對(duì)于普通孩子來(lái)講，日常的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、體育課等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到劇烈。因此不必過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。

問(wèn)題9：孩子到醫(yī)院就診，都要做哪些檢查？

家長(zhǎng)和患者的目標(biāo)，是獲取滿(mǎn)意的成年終身高。由于每個(gè)人出生時(shí)的身長(zhǎng)基本相仿，成年終身高就主要取決于兩大身高部分：既青春發(fā)育開(kāi)始時(shí)的基礎(chǔ)身高和青春期突增身高。青春發(fā)育起始時(shí)基礎(chǔ)身高與內(nèi)分泌激素尤其是生長(zhǎng)激素分泌量的多少、敏感性高低，青春發(fā)育的早晚，骨齡的大小等諸多因素相關(guān)。

因此，孩子到醫(yī)院應(yīng)該行肝腎功能，血、尿常規(guī)，兒童期常見(jiàn)的腫瘤生物標(biāo)志物（如AFP、HCG等），內(nèi)分泌激素水平（如甲狀腺激素、性激素和生長(zhǎng)激素）以及骨齡的檢查。必要時(shí)行鞍區(qū)和可疑其它身體部位的影像學(xué)檢查。

問(wèn)題10：生長(zhǎng)激素能不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？

生長(zhǎng)激素缺乏癥兒童的生長(zhǎng)激素治療，已被國(guó)家納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。不同地區(qū)根據(jù)其財(cái)政情況，對(duì)生長(zhǎng)激素治療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有不同的具體規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，非生長(zhǎng)激素缺乏所導(dǎo)致的身材矮小患者的生長(zhǎng)激素促生長(zhǎng)治療，往往不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范疇