中國人常說“胖是福氣”、“胖有貴氣”，但是對于老年男性來說，肥胖帶來的可能就是慢病乃至癌癥風(fēng)險。已有多項歐美研究表明，肥胖男性更容易罹患前列腺癌，并且增加前列腺癌檢出率、治療后的復(fù)發(fā)率，甚至增加前列腺癌的死亡率^1-5。平均確診年齡70歲

它是中國男性泌尿腫瘤首位殺手

前列腺癌是歐美國家威脅男性健康的首要惡性腫瘤，亞洲國家的發(fā)病率要低得多⁶。但是近幾年，我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。以上海為例，自2007年以來，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)位居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤首位⁷。

雖然醫(yī)學(xué)界對于前列腺癌已經(jīng)非常熟悉，但是造成前列腺癌的原因迄今未知。學(xué)界普遍認為，其致病危險因子包括了年齡、遺傳、種族、節(jié)食、生活習(xí)慣、藥物等等，但主要仍在于年齡。前列腺癌在45歲以下少見，危險性隨著年齡而增加，平均被檢測出來的年齡是70歲。不過，很多人終其一生都不知道自己患有前列腺癌。對中國、德國、以色列、牙買加、瑞典以及烏干達的其他死因男性進行的尸檢調(diào)研結(jié)果顯示，50歲以上男性中，30%的人前列腺內(nèi)存在癌細胞，而70歲以上者，此比率更是高達80%。

圖源東方IC

肥胖使罹患前列腺癌風(fēng)險增加20％

50歲以上男性應(yīng)每年增加一項檢查

前面我們說過，亞洲國家的前列腺癌發(fā)病率要遠低于歐美國家。但是相關(guān)移民流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，移民至美國后的亞洲男性，罹患前列腺癌的概率將由10%上升至40%，與他們在美國出生的后代的患病率一致。這反映出遺傳因素和環(huán)境因素可能協(xié)同驅(qū)動了癌癥發(fā)展。

中西方差異比較大的飲食、生活方式及肥胖率可能在前列腺癌的發(fā)生進展中起到調(diào)控和誘導(dǎo)作用。

圖源東方IC

在美國癌癥協(xié)會的研究結(jié)果中，肥胖增加了男性將來患前列腺癌的風(fēng)險。對于超重的男性，額外風(fēng)險僅為8％，但肥胖會使這一風(fēng)險增加20％，嚴(yán)重肥胖則使風(fēng)險增加34％⁸。

牛津大學(xué)采集于20多萬名男性受試者、長達11年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，中心性肥胖（腹部和腰部肥胖）與前列腺癌死亡風(fēng)險增加之間存在關(guān)聯(lián)。中心性肥胖不僅可導(dǎo)致前列腺癌死亡風(fēng)險提高，更與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險升高存在關(guān)聯(lián)⁹。

而在2019年的歐洲肥胖峰會（EOS）上，牛津大學(xué)研究團隊發(fā)表了一項對近15萬受試者的數(shù)據(jù)對比，結(jié)果顯示BMI值越高、腰圍越粗，患侵襲性前列腺癌的風(fēng)險就越高。

學(xué)界認為，男性肥胖者患前列腺癌機會增加，可能與以下3方面原因有關(guān)：

1.體內(nèi)脂肪組織過多，會影響血管生長因子、睪酮前體等物質(zhì)的分泌，或使免疫監(jiān)視功能受損，誘發(fā)前列腺癌；

2.肥胖者體內(nèi)細胞內(nèi)的線粒體代謝能力下降，氧化損傷物質(zhì)容易在體內(nèi)積累，為腫瘤細胞的發(fā)生提供了有利的條件；

3.肥胖者喜歡的高脂飲食，會導(dǎo)致體內(nèi)自由基含量增加，增加DNA損傷的幾率，也就是增加了基因突變的幾率。

綜上，在目前中國前列腺癌發(fā)病率及死亡率均逐年上升的當(dāng)下， 一級預(yù)防是科學(xué)應(yīng)對的最有效措施，保持健康的飲食和運動習(xí)慣，將大大減少肥胖癥的發(fā)生及其惡性后果。 與此同時，早發(fā)現(xiàn)早治療是根治前列腺癌的關(guān)鍵。前列腺癌是惡性腫瘤中有名的“慢性子”，早期發(fā)展緩慢，沒什么癥狀，如果出現(xiàn)了排尿困難、血尿、疼痛等，說明腫瘤已經(jīng)比較大并對尿道形成了壓迫，甚至可能出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。要想在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，體檢時就應(yīng)增加一項前列腺特異抗原（PSA）檢查，尤其是50歲以上男性，最好年年查。

作者簡介：

吳小博，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后、哈佛大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士。美國醫(yī)師協(xié)會會員，國際泌尿外科協(xié)會會員，香港泌尿外科協(xié)會會員。

發(fā)表泌尿外科文章近20篇，擔(dān)任Nature Communications等專業(yè)類雜志審稿人及客座編輯，致力于泌尿外科疾病尤其是前列腺疾病的研究工作。

參考資料：

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2.Olivas, A. & Price, R. S. Obesity, Inflammation, and Advanced Prostate Cancer. Nutr Cancer 73, 2232-2248 (2021). https://doi.org:10.1080/01635581.2020.1856889

3.Olivas, A. & Price, R. S. Obesity, Inflammation, and Advanced Prostate Cancer. Nutr Cancer, 1-17 (2020). https://doi.org:10.1080/01635581.2020.1856889

4.Fujita, K., Hayashi, T., Matsushita, M., Uemura, M. & Nonomura, N. Obesity, Inflammation, and Prostate Cancer. J Clin Med 8 (2019). https://doi.org:10.3390/jcm8020201

5.Dickerman, B. A. & Mucci, L. A. Obesity, height, and advanced prostate cancer: extending current evidence toward precision prevention. Ann oncol 31, 7-8 (2020). https://doi.org:10.1016/j.annonc.2019.10.011

6.Siegel, R. L., Miller, K. D., Fuchs, H. E. & Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 72, 7-33 (2022). https://doi.org:10.3322/caac.21708

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8.Hayashi, T. et al. High-Fat Diet-Induced Inflammation Accelerates Prostate Cancer Growth via IL6 Signaling. Clin Cancer Res 24, 4309-4318 (2018). https://doi.org:10.1158/1078-0432.Ccr-18-0106

9.Genkinger, J. M. et al. Measures of body fatness and height in early and mid-to-late adulthood and prostate cancer: risk and mortality in The Pooling Project of Prospective Studies of Diet and Cancer. Ann oncol 31, 103-114 (2020). https://doi.org:10.1016/j.annonc.2019.09.007