醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。2018 年醫(yī)保局成立以來，國家醫(yī)保局穩(wěn)妥有序做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，加強(qiáng)對地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)，持續(xù)指導(dǎo)地方優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，促進(jìn)有價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)加快臨床應(yīng)用。近日，全國多地公開調(diào)整方案，據(jù)媒體不完全統(tǒng)計(jì)，截至今年12月1日，全國31省（自治區(qū)、直轄市）在省級層面共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目4300余項(xiàng)，掀起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整熱潮。國家醫(yī)保局具體做了哪些工作，有哪些成果，下一步又將進(jìn)行哪些工作，在今年的國家醫(yī)保局公開答復(fù)里，進(jìn)行了全面介紹。

做法：兩方面推進(jìn)，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

如何穩(wěn)妥有序做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，加強(qiáng)對地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，國家醫(yī)保局做了兩件事。

一是加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整。將調(diào)價(jià)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會承受能力、基金運(yùn)行情況、醫(yī)院改革績效等指標(biāo)掛鉤，“走小步、不停步”，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2022年6月，各地全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”的各類改革目標(biāo)設(shè)計(jì)了指標(biāo)評估體系，評估達(dá)標(biāo)的，當(dāng)年完成調(diào)價(jià);評估不達(dá)標(biāo)的，暫不實(shí)施調(diào)價(jià)。目的是用好價(jià)格杠桿，引導(dǎo)公立醫(yī)院通過適應(yīng)醫(yī)改政策取向、練好內(nèi)功、優(yōu)化服務(wù)，打開調(diào)價(jià)窗口。總的來說，醫(yī)藥費(fèi)用控制好的地方，調(diào)價(jià)總量多一點(diǎn)，費(fèi)用控制不好的地方，調(diào)價(jià)節(jié)奏慢一點(diǎn)總量少一點(diǎn)。

二是加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范管理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化的重要渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備耗材企業(yè)非常關(guān)心，希望新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更快更多。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的新增價(jià)格項(xiàng)目訴求，是因?yàn)閮r(jià)格項(xiàng)目跟技術(shù)細(xì)節(jié)綁定過深，臨床實(shí)踐稍有變化可能就無法匹配現(xiàn)有項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目方可進(jìn)臨床使用收費(fèi)。有的新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)質(zhì)量不高，將現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行拆分、組合、改頭換面，實(shí)際是憑空增加群眾負(fù)擔(dān)。針對上述情況，國家醫(yī)保局一方面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制工作，分類發(fā)布立項(xiàng)指南，指導(dǎo)各省規(guī)范整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，提高現(xiàn)有項(xiàng)目對臨床微改良微創(chuàng)新的兼容性，從源頭減少重復(fù)申報(bào)。另一方面，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，優(yōu)先通過現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式，加快支持新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)應(yīng)用。

同時(shí)，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價(jià)格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的價(jià)格項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁。

成果：試點(diǎn)城市平穩(wěn)落地，全國各地建立機(jī)制

2021年8月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局等8部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。經(jīng)科學(xué)審慎遴選，確定河北省唐山市、江蘇省蘇州市、福建省廈門市、江西省贛州市、四川省樂山市5個城市作為國家直接聯(lián)系指導(dǎo)的試點(diǎn)城市，重點(diǎn)圍繞總量調(diào)控、價(jià)格形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核、項(xiàng)目管理等五大機(jī)制開展試點(diǎn)探索。目前，5個試點(diǎn)城市以建立新機(jī)制為中心任務(wù)，印發(fā)了本地實(shí)施方案和操作細(xì)則，首輪調(diào)價(jià)均已平穩(wěn)落地實(shí)施。

自2021 年開始，各省每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評估，符合條件及時(shí)啟動調(diào)價(jià)，原則上下半年落地實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)工作整體進(jìn)入更加規(guī)范有序的新軌道。四年來，各省實(shí)施了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平中體現(xiàn)臨床技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)、護(hù)理等技術(shù)類價(jià)格升幅高于平均水平，調(diào)價(jià)節(jié)奏與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體匹配。

2022年，各省份新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目近千項(xiàng)。截至2022年底，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平中體現(xiàn)臨床技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)、護(hù)理等技術(shù)類價(jià)格升幅高于平均水平，調(diào)價(jià)節(jié)奏與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體匹配。

目前，各省份 2023 年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的評估工作均已完成，評估符合啟動條件的地方將在年底前完成本年度價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作，選擇適當(dāng)窗口實(shí)施。

下一步工作：5方面深化改革

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長丁一磊近日在媒體公開撰文，表示深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將突出5個方面：

一是支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。鼓勵分級定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，適當(dāng)拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。探索優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，對于國家醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點(diǎn)專科提供的代表其專業(yè)特色的診療，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在本地三級公立醫(yī)院價(jià)格基礎(chǔ)上予以適度上浮空間。

二是支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制，分批發(fā)布立項(xiàng)指南，規(guī)范整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，提高項(xiàng)目兼容性。對于改良型創(chuàng)新，直接適用現(xiàn)有項(xiàng)目價(jià)格政策，快速匹配；對于突破型創(chuàng)新，加快審核速度，符合條件的開辟綠色通道。

值得關(guān)注的是，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目近萬項(xiàng)，而有著“臨床試驗(yàn)理想之地”的澳大利亞，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)目總共僅5000余項(xiàng)，中國海量的新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)顯然不符合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的客觀規(guī)律。分析發(fā)現(xiàn)，大量魚目混珠、無臨床價(jià)值的“偽創(chuàng)新”，屬于分解現(xiàn)有項(xiàng)目、綁定特定設(shè)備等，試圖通過微改良大幅提價(jià)，擠占了真正創(chuàng)新的空間，也對創(chuàng)新環(huán)境和質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。下一階段，醫(yī)保部門將引入經(jīng)濟(jì)性評價(jià)、真實(shí)世界研究等，加強(qiáng)對創(chuàng)新項(xiàng)目的把關(guān)。

三是支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)保部門始終關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量分配上，著重突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，要求各地調(diào)價(jià)方案堅(jiān)持“三個60%”，即價(jià)格結(jié)構(gòu)中，技術(shù)勞務(wù)占比60%以上的項(xiàng)目優(yōu)先納入調(diào)整范圍，且此類項(xiàng)目的數(shù)量和金額占比均達(dá)調(diào)價(jià)總數(shù)和總金額的60%以上。探索建立價(jià)格分類形成機(jī)制的具體方案，將復(fù)雜型項(xiàng)目引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與報(bào)價(jià)；對于技術(shù)勞務(wù)占比為主、價(jià)格矛盾突出的診療項(xiàng)目該漲則漲，重點(diǎn)關(guān)注急診、特級護(hù)理、重癥、搶救、病理檢查、安寧療護(hù)等類別；對薄弱學(xué)科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，給予政策激勵，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異；對于核磁、CT等大型設(shè)備檢查治療，則同步推動降低價(jià)格。

四是支持關(guān)鍵環(huán)節(jié)成本消耗管控。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中將院區(qū)擴(kuò)建、設(shè)備更新、超編用人等，作為重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)嵌入調(diào)價(jià)評估體系，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動適應(yīng)改革、強(qiáng)化內(nèi)部管理、優(yōu)化服務(wù)和收入結(jié)構(gòu)，從而打開調(diào)價(jià)窗口、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量。同時(shí)，密切關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治最新進(jìn)展，重點(diǎn)跟進(jìn)了解大型檢查治療設(shè)備真實(shí)采購價(jià)格，對于大型設(shè)備采購成本嚴(yán)重失真的，及時(shí)降低項(xiàng)目價(jià)格，切實(shí)擠出虛高設(shè)備采購的水分。

五是支持推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。“三明醫(yī)改”的成功關(guān)鍵在于合理控制住醫(yī)藥總費(fèi)用的過快增速，實(shí)現(xiàn)每年增速不高于8%，遠(yuǎn)低于全國14%左右的平均水平。從中也可見，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革牽一發(fā)而動全身，只有醫(yī)保、衛(wèi)生健康等有關(guān)部門共同努力，推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與合理控制醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革等綜合改革齊頭并進(jìn)，才能達(dá)到系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的效果。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革充分體現(xiàn)共享發(fā)展理念，紅利應(yīng)由人民群眾、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，既要協(xié)同完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償機(jī)制，也要研究建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配的利益?zhèn)鲗?dǎo)機(jī)制。（部分內(nèi)容參考財(cái)經(jīng)大健康發(fā)表的《國家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長丁一磊：協(xié)同開創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革新局面》）

作者 | 楊梓

來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 楊紫萱 張雯卿

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