轉(zhuǎn)自：上觀新聞

近年來，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的迅速發(fā)展，各種介入療法正發(fā)揮著“救火隊員”的作用。手術(shù)已經(jīng)不是腫瘤患者唯一的選擇。

然而對大多數(shù)患者而言，各種各樣的微創(chuàng)介入療法顯得有些神秘。面對層出不窮的新技術(shù)，究竟該如何選擇？

解放日報·上觀新聞記者近日專訪了上海長海醫(yī)院介入科主任、上海市醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長楊繼金教授。

長海醫(yī)院介入科主任楊繼金教授

腫瘤是如何被消融的

上觀：微創(chuàng)介入療法適合哪些類型的腫瘤患者？

楊繼金：適合接受微創(chuàng)介入治療的腫瘤患者范圍非常廣。實體腫瘤患者，尤其是肝臟、肺、腎臟等部位的腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）大都適合接受微創(chuàng)介入治療。具體還要看患者的身體狀況及腫瘤生長情況。

一般來說，以下幾種情形比較適合微創(chuàng)介入治療：

適合根治性消融治療的病灶。比如肝、肺、腎臟等臟器上小于3厘米的小病灶。

不愿接受手術(shù)或身體狀況不能耐受手術(shù)，比如心、肺、腎功能欠佳的患者。

不能立即通過手術(shù)切除的病灶，可以先進行介入治療，比如動脈灌注化療、釔90放射性栓塞等，待腫瘤縮小、降期后再進行切除手術(shù)或者消融手術(shù)。

大腫瘤尤其是血供豐富的腫瘤，在手術(shù)前用微創(chuàng)介入治療進行動脈栓塞，能夠使后續(xù)手術(shù)更簡單、術(shù)中出血更少。

出現(xiàn)腫瘤相關(guān)并發(fā)癥及治療相關(guān)并發(fā)癥的患者，比如梗阻性黃疸、癌栓、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、骨破壞、腸梗阻、胸腹腔積液等患者。

介入治療作為腫瘤綜合治療的一部分，還可以與化療、靶向免疫治療進行聯(lián)合。

上觀：消融技術(shù)是許多患者較為熟悉的微創(chuàng)介入療法，消融究竟是如何消除腫瘤的？

楊繼金：目前主流的消融技術(shù)有能量消融（又稱溫度消融）及不可逆電穿孔消融（即通常所說的納米刀）。

能量消融的應(yīng)用最為廣泛，方法也比較多，大體上可分為兩類，即加熱消融，可以“燒死”腫瘤；冷凍消融，可以“凍死”腫瘤。

熱消融又可分為射頻消融、微波消融、激光消融、高能聚焦超聲等，其中最常用的就是射頻消融和微波消融。

射頻消融相對比較溫和、范圍可控，但存在“熱沉效應(yīng)”，即靠近血管時熱量會被血流帶走，腫瘤不易被完全殺死。

微波消融的速度比較快，沒有“熱沉效應(yīng)”，但有時范圍比較難控制，尤其是具有拖尾效應(yīng)，會造成較多的附帶損傷。

這兩種方法在治療過程中因其消融邊緣在B超、CT上均難以清晰顯示，所以醫(yī)生在手術(shù)時很難準確判斷腫瘤是否完全消融。此外，熱消融會比較痛，若只用局麻，病人可能會難以忍受。

上觀：冷凍消融是如何把腫瘤“凍死”的？

楊繼金：冷凍消融是把冷凍針插入腫瘤內(nèi)，輸入制冷劑，使局部溫度下降至-140°C以下，將腫瘤組織凍死。冷凍消融的疼痛感較輕，對靠近臟器邊緣如胸膜部位的病灶也可以進行消融。

此外，冷凍消融對于患者免疫系統(tǒng)的激活作用要強于熱消融。但是，冷凍消融耗時較長，且容易消耗血小板，引起出血。

楊繼金主任在工作中

冰火兩極，消融肺癌

上觀：最近，您帶領(lǐng)團隊運用新技術(shù)，為一位晚期直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者實施了精準治療，能否介紹一下這種創(chuàng)新療法？

楊繼金：這位患者去年接受直腸癌根治術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)消融治療與化療后，又發(fā)現(xiàn)右肺下葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

面對這一棘手病例，我們聯(lián)合長海醫(yī)院影像科、腫瘤科等多學科團隊，采用上海交通大學徐學敏教授團隊研發(fā)的全球首套一體化多模態(tài)腫瘤治療系統(tǒng)，完成了國內(nèi)首例肺部腫瘤“冰火雙極”多模態(tài)消融術(shù)。目前這位患者的恢復情況很好。

多模態(tài)腫瘤治療系統(tǒng)將射頻消融與冷凍消融結(jié)合起來，先冷凍再射頻，這樣既能減少疼痛，又能在CT、B超下形成明確可視的消融邊緣，從而明確腫瘤是否完全消融。與冷凍消融相比，還能縮短消融時間，減少出血的概率。

這種新技術(shù)在精準局部治療的同時，還能殺死腫瘤細胞，使腫瘤細胞破裂，釋放抗原，以類似自體腫瘤疫苗的方式激發(fā)抗腫瘤免疫響應(yīng)，降低腫瘤復發(fā)與轉(zhuǎn)移的風險。

該技術(shù)發(fā)明以后，首先應(yīng)用于肝臟腫瘤的消融。目前我們科室正在牽頭開展上海市科委“胃腸道腫瘤肺轉(zhuǎn)移的多模態(tài)消融研究”的臨床研究。

上觀：除了轉(zhuǎn)移性肺癌之外，原發(fā)肺癌以及大家比較關(guān)心的肺部小結(jié)節(jié)患者能否使用這一療法？

楊繼金：在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)后，很多人都會感到很恐懼，但大多數(shù)人只需定期隨訪即可。

如果高度懷疑為腫瘤，可以采用微創(chuàng)消融的方法進行治療，比如冷消融、熱消融、多模態(tài)消融等，不需要藥物治療，注意定期隨訪即可。

部分原發(fā)性肺癌同樣適合消融治療，尤其是病灶在3厘米以內(nèi)，靠近肺葉深處的患者更適合接受微創(chuàng)消融療法。治療結(jié)束后，病人即刻就能起來走路，住院時間短，費用也比較便宜。目前有不少胸外科、呼吸科醫(yī)生也開展了這項技術(shù)，這可能是今后的一個發(fā)展趨勢。

此外，因其他腫瘤而發(fā)生多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移的患者，甚至出現(xiàn)10多個轉(zhuǎn)移性病灶時，通過分次消融治療，一次“解決”2至4 個病灶，等身體恢復后，再進行下一次治療。

楊繼金主任團隊正在研究病情

更精細、更智能、更綜合

上觀：您從事介入治療已有三十余年，您認為微創(chuàng)介入治療未來會向著怎樣的方向發(fā)展？

楊繼金：一是更加精細。介入治療離不開影像的引導，隨著影像引導技術(shù)的進步、人工智能的輔助及介入器材的不斷創(chuàng)新，介入治療操作也會更精細、精準。有關(guān)治療的作用機制也會越來越清晰，從而進一步推動介入治療向個體化、精準化發(fā)展。

與此同時，醫(yī)生的分工也會越來越精細。1989年，我開始從事介入放射工作時，我們科室除了心臟介入之外，從頭到腳的介入手術(shù)幾乎都做。但隨著介入治療向著更專業(yè)化的方向發(fā)展，不同的醫(yī)生團隊將聚焦于更細分的領(lǐng)域。

二是更加智能。隨著人工智能技術(shù)、機器人(16.620, 0.22, 1.34%)技術(shù)的引入，現(xiàn)在已經(jīng)開始嘗試機器輔助穿刺、操作導管。既提高了穿刺效率，又減少了醫(yī)生所受到的輻射。

未來，隨著人工智能、機器人技術(shù)的發(fā)展，一定會推動介入治療技術(shù)的跨越式發(fā)展。

三是更加綜合。治療惡性腫瘤不能只靠單打獨斗，需要多學科團隊的醫(yī)生一起做決策。介入治療與手術(shù)、化療、靶向、免疫等治療相結(jié)合，才能達到更高效、持久的綜合治療效果。

原標題：《狡猾的腸癌轉(zhuǎn)移到肺！上海專家用全球首創(chuàng)的“冰火雙極”多模態(tài)消融術(shù)消滅腫瘤》

題圖來源：視覺中國(20.400, 0.31, 1.54%)

來源：作者：解放日報 陳俊珺