11月已經(jīng)接近尾聲，呼吸道感染性疾病依然處于高發(fā)態(tài)勢(shì)。近日，北京市疾控中心副主任、流行病學(xué)首席專家王全意在接受《北京日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，目前肺炎支原體的流行強(qiáng)度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位。從呼吸道病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，當(dāng)前北京市全人群呼吸道傳染病報(bào)告病例數(shù)居前三的依次為：流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒。
我們可能對(duì)“流感”比較熟悉，對(duì)鼻病毒、呼吸道合胞病毒相對(duì)陌生，其實(shí)它們也是呼吸道感染中常見的病原體。本期健康關(guān)注，我們一起看看它們之間有什么異同！
一、病原體特點(diǎn)
>>流感病毒
流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病被我們稱為流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感。流感病毒是一種RNA病毒，又可以分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲型、乙型的“惡名”最大，它們所引發(fā)的就是我們耳熟能詳?shù)摹凹琢鳌?、“乙流”?strong style="box-sizing: inherit;">具有易變異，傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。
流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
>>鼻病毒
鼻病毒是人類病毒性呼吸道感染最常見的病原體，在世界范圍內(nèi)流行。大約有30%~50%的成年人及兒童感冒是由鼻病毒感染引起。它生存的適宜溫度在33℃到35℃之間，因?yàn)楸乔粫?huì)接觸到外部的冷空氣，所以溫度會(huì)比體溫低，這樣的溫度恰恰是鼻病毒所喜歡的，所以它們通常聚集在鼻子里，引發(fā)鼻部癥狀，故而被稱為鼻病毒。它在酸性及高溫情況下容易滅活。
>>呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒屬于肺炎病毒科，正肺病毒屬的RNA病毒。病毒潛伏期大約2-8天，病毒脫落期（可以簡(jiǎn)單理解為，首次檢出陽性到最后檢出陽性的時(shí)間間隔）一般為3至7天，但嬰幼兒卻長(zhǎng)達(dá)2至3周，所以呼吸道合胞病毒比較容易在嬰幼兒流行，大多數(shù)孩子在2歲以前就已經(jīng)感染過。由呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染在低齡兒童中更為常見。
>>肺炎支原體
肺炎支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，是大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，體積不及細(xì)菌平均體積的5%。無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，像是沒有穿“外套”的細(xì)菌。傳染性強(qiáng)，潛伏周期長(zhǎng)（1-3周）潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）都可以殺滅肺炎支原體。
二、傳播途徑
流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體都主要是通過飛沫傳播和接觸傳播，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。
三、引發(fā)疾病的癥狀特點(diǎn)
共同點(diǎn)：都可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。
不同點(diǎn)：
>>流感病毒
癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)突然高熱，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴隨渾身酸痛、乏力、惡心嘔吐、精神不振等全身癥狀。年齡小的孩子可能表達(dá)不太清楚，家長(zhǎng)要注意孩子精神狀態(tài)跟以往不一樣，小嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、不好好吃奶、甚至少動(dòng)等。
>>鼻病毒
主要以鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道感染癥狀為主。很少累及下呼吸道，所以流涕咳嗽等癥狀一般較輕，伴或不伴發(fā)熱。
嬰幼兒或患有一些基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦?、先天性心臟病等）的兒童感染鼻病毒后病情相對(duì)較重，可能會(huì)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，如果合并其他病原感染臨床癥狀可能加重。
>>呼吸道合胞病毒
感染早期以發(fā)燒、鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀為主。
多數(shù)感染患兒癥狀會(huì)在1-2周內(nèi)自行消失，少部分可以發(fā)展為下呼吸道感染。特別需要注意的是感染人的年齡越小病癥越明顯，比如2歲以下孩子的感染后發(fā)展為下呼吸道感染出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎或肺炎幾率較大。極少部分會(huì)進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸急促、呼吸費(fèi)力和喂養(yǎng)困難等。嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸衰竭。
>>肺炎支原體
發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，刺激性干咳。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。少數(shù)患者還可能引發(fā)肺外并發(fā)癥，如自身免疫性溶血性貧血等。
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四、如何治療
共同點(diǎn)：①做好體溫監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)高熱要及時(shí)進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。
②呼吸道刺激癥狀嚴(yán)重者，可以進(jìn)行對(duì)癥治療，如給予止咳祛痰藥物、進(jìn)去叩擊排痰等。
③如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、高熱、嚴(yán)重咳嗽、喘息等，建議及時(shí)就醫(yī)。
注意：具體用藥需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
不同點(diǎn)：
>>流感病毒
常用的抗病毒藥物有奧司他韋、扎那米韋和靜脈用帕拉米韋。最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，可減少并發(fā)癥等。癥狀出現(xiàn)96小時(shí)后給藥也有療效。
>>鼻病毒
鼻病毒感染具有自限性，一般一周左右即可痊愈，不需要特殊治療，不建議自行服用抗生素。
>>呼吸道合胞病毒
目前國(guó)內(nèi)還沒有針對(duì)呼吸道合胞病毒感染者的特異抗病毒藥物和治療方法。
一般使用中成藥等常規(guī)抗病毒藥物以及止咳化痰類的藥物等對(duì)癥治療即可好轉(zhuǎn)，但如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。
>>肺炎支原體
肺炎支原體肺炎癥狀一般較輕且通常可自愈。
臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。對(duì)于咳嗽嚴(yán)重，明顯影響休息的患者，可以根據(jù)情況給予鎮(zhèn)咳藥物。
五、如何預(yù)防
共同點(diǎn)：
預(yù)防的重要手段都是保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。主要措施包括：
①勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者；
②保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；
③出現(xiàn)癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離，前往公共場(chǎng)所或就醫(yī)過程中需戴口罩。
不同點(diǎn)：
接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，建議老年人、嬰幼兒、兒童、孕婦等重點(diǎn)人群及時(shí)接種。目前國(guó)內(nèi)還沒有疫苗可以預(yù)防鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體感染。
特別提醒：多種病原體混合感染、先后感染的情況很多，大家不要放松警惕。孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒超過3天，或者一直處于持續(xù)高熱，精神狀態(tài)很差；頻繁咳嗽，影響日常生活；呼吸增快、呼吸困難；小嬰兒出現(xiàn)了聲音喘憋、臉色難看、臉色蒼白，或者是頻繁嘔吐、尿量減少、頻繁腹瀉等情況，一定要立即就醫(yī)。
本文重點(diǎn)提煉圖
參考資料：
國(guó)家衛(wèi)生健康委：《流行性感冒診療方案(2020年版)》
國(guó)家衛(wèi)生健康委：《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《人呼吸道合胞病毒感染疾病防治知識(shí)問答》https://www.chinacdc.cn/kpyd2018/kpydcrb/202302/t20230214_263722.html
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)：《打噴嚏、流鼻涕，可能是鼻病毒在作怪》https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202105/t20210519_2393196.html
新華社：《呼吸道合胞病毒是什么？與流感和新冠如何區(qū)分？來看兒科專家的解答》http://www.news.cn/politics/2023-05/17/c_1129623407.htm
廣東省疾病預(yù)防控制中心：《屢上熱搜！“肺炎支原體肺炎”到底是啥？》http://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4270294.html
網(wǎng)易健康：《吃頭孢無效！多地出現(xiàn)就診高峰 一圖讀懂支原體肺炎》https://www.163.com/jiankang/article/IHOANT2R003897UL.html
