有位朋友給華子留言，說自己患過腦梗塞，吃了大半年的阿司匹林，但是自己胃不好，能不能把阿司匹林停了呢？

華子告訴他，如果想停阿司匹林，就要換另一種抗血小板藥物，比如氯吡格雷、替格瑞洛或是吲哚布芬等藥物，同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑，盡量不要完全停用抗血小板藥物，這樣可以把疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

一、為什么阿司匹林最常用

很多人好奇，為什么阿司匹林的不良反應(yīng)最大，卻又最常用呢？這是因?yàn)榘⑺酒チ值目寡“遄饔貌豢赡?，藥效穩(wěn)定，價(jià)格便宜。

氯吡格雷抗血小板作用也是不可逆，但由于基因多態(tài)性的影響，氯吡格雷的抵抗率略高于阿司匹林，而且價(jià)格較貴。

替格瑞洛與吲哚布芬的價(jià)格貴，而且對(duì)血小板是可逆性抑制，藥效持續(xù)時(shí)間短，每天需要2次服藥。而需要抗血小板治療的多是老年人，容易出現(xiàn)漏服藥物導(dǎo)致治療失敗的情況。

所有的抗血小板藥物，都會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn)增加的不良反應(yīng)，也都會(huì)損傷消化系統(tǒng)。在出血風(fēng)險(xiǎn)上，所有的抗血小板藥物大致相同，但在消化系統(tǒng)不良反應(yīng)上，阿司匹林要大于其他的抗血小板藥物。

但是在服用阿司匹林的人群中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的是少數(shù)，約有90%的人都可以較好的耐受。所以阿司匹林雖然不良反應(yīng)較大，但仍然是最常用的抗血小板藥物，除非有服用禁忌或是在服用過程中無法耐受，醫(yī)生才考慮換用其他藥物。

二、什么人需要用阿司匹林

阿司匹林有增加出血風(fēng)險(xiǎn)和造成胃腸損傷的不良反應(yīng)，與其預(yù)防疾病的獲益相抵，所以現(xiàn)在通常不主張沒有發(fā)生過心腦血管疾病的人使用阿司匹林預(yù)防疾病，日常只要控制好“三高”、戒煙、減肥等，消除危險(xiǎn)因素就可以了。

但是已經(jīng)發(fā)生過腦梗塞、心肌梗死、冠心病或是頸動(dòng)脈狹窄程度超過50%的人，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高，服用阿司匹林預(yù)防疾病的獲益大于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，就需要規(guī)律服用阿司匹林了。

三、如何減少阿司匹林的不良反應(yīng)

血壓過高時(shí)，會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，所以服用阿司匹林時(shí)要把血壓控制在160mmHg以下。

選擇小劑量（75~150mg）的腸溶型阿司匹林，在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，可以減少對(duì)胃腸的刺激。

密切觀察不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)嘔血、黑便或是皮下淤青、牙齦出血等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，但不建議自行停藥。

有胃腸疾病者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為對(duì)胃腸傷害更小的其他抗血小板藥物，也可以選擇與制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物聯(lián)用，減少對(duì)消化道的損傷。

總結(jié)一下，阿司匹林對(duì)消化系統(tǒng)的損傷要大于其他抗血小板藥物，但是在藥效、性價(jià)比方面，阿司匹林占優(yōu)勢(shì)，所以較為常用，在使用時(shí)，需要注意觀察不良反應(yīng)的癥狀。有胃病的人，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，換用其他的抗血小板藥物。