“醫生，我的血脂已經正常了，為什么還要給我開降脂藥？”

有些冠心病患者在做了血脂檢查后，發現化驗單上的數值都在“正常”的范圍內，可是醫生仍舊開了降脂藥，這心里難免犯嘀咕。其實高血脂和冠心病之間的關系并非三言兩語就能和患者解釋得通。

一、血脂正常，為什么還要吃降脂藥？

血脂化驗單上數據正常真的是正常了嗎？血脂化驗單上的正常值，通常是相對于“無心血管疾病和危險因素”的人群而言，對于冠心病患者來說，降血脂應該更加嚴格，到達這個“所謂的正常值”可能并不足夠，對于已經有冠心病的人群來說，總膽固醇應該低于4.8毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇應該低于2.6毫摩爾/升。

另外，冠心病全名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是冠狀動脈粥樣硬化而導致心臟血管狹窄、堵塞，導致心臟缺血、缺氧的一種心臟病。當粥樣斑塊破裂、糜爛或者出血，形成血栓的時候堵塞心臟血管，可以引發急性心肌梗死。

而粥樣斑塊破裂的原因離不開兩點，一、粥樣斑塊中脂肪太多，二、粥樣斑塊有炎癥反應，包裹斑塊的血管內層不穩定。

絕大多數冠心病患者都存在高血脂，而降脂藥物除了降脂之外，還能發揮抗炎效應，降低動脈粥樣硬化斑塊的脆性，穩定粥樣斑塊甚至縮小斑塊，防止斑塊破裂。在《冠心病合理用藥指南(第2版)》中明確指出，他汀類藥物是冠心病患者預防心肌梗死，改善預后的一種藥物，使用降脂藥的目的并非只是單純的降血脂。

二、他汀真的會傷肝嗎？

《冠心病合理用藥指南(第2版)》指出“在服用他汀類藥物時，應該密切監測轉氨酶以及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損傷和肌病”，很多人可能會執著“肝臟損傷”的字眼，而忽略了“可能”兩個字。

其實在規范服用的前提下，他汀引起肝臟損傷的概率很低，而且即使對肝臟有影響，絕大多數患者也只是出現了輕度的、甚至是沒有癥狀的轉氨酶升高。而且使用他汀之前，醫生也會對患者的肝功能進行評估，評估使用他汀的風險/效益比，如果弊大于利，則是不建議使用他汀的。不過總體而言，對于已經需要服用他汀的人來說，是利大于弊的，不需要過分的顧慮。

三、服用他汀真正該注意什么？

大家在普遍擔心他汀副作用的同時，往往容易忽略一些細節，比如在服藥期間飲食不注意，像常見的柚子就可能會影響到他汀的效果，柚子當中有一種叫做“呋喃香豆素”的特殊物質，這種物質可以影響到他汀在人體內的代謝，讓他汀的分解變慢，增強了他汀副作用出現的概率。

另外，對于活動性肝炎患者、存在不明原因的轉氨酶升高的患者、孕婦、哺乳期婦女應該禁用他汀，一些心血管藥物也不建議與他汀同時服用