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肩膀活動疼痛?原來是三角肌惹的禍!

   2023-11-20 搜狐網167
核心提示:三角肌是經常出現肌筋膜觸發點的肌肉之一。癥狀的發作多是在運動或其它活動時,三角肌受到撞擊傷害之后才發生的。患者會抱怨當肩

三角肌是經常出現肌筋膜觸發點的肌肉之一。

癥狀的發作多是在運動或其它活動時,三角肌受到撞擊傷害之后才發生的。

患者會抱怨當肩膀活動時會出現疼痛,較少的情況,則是休息時三角肌區域的深部疼痛。前三角肌患有活動性觸發點的病人,在將手臂高舉至水平處的動作時會感到困難。

前三角肌觸發點所增加的張力,會造成“肩峰下撞擊癥”,此癥候群可由放松前三角肌觸發點而獲得很大地緩解。患有多發性三角肌觸發點的病人,會表現出肌肉無力的嚴重損害,或者完全無法使手臂外展至90度。

三角肌解剖學

01

往近端,三角肌的前部位附著到鎖骨的外側三分之一;中間部位附著到肩峰;后部位則附著到肩胛骨之棘的外側部往遠端,所有的纖維均聚合到肱骨外側部的中點區,附著在肱骨的三角肌隆凸。在大部分的患者身上,此附著點顯現為皮膚上的一個凹陷,此為由三角肌的肌腹所形成一個“V”字型的底部。

三角肌前部位與后部位的長肌束呈梭狀性的排列,從一處附著部直接延伸至另一處的附著部。中間部位的肌束則是多羽式排列。其纖維在近端的肌腱(通常是四條)之間是呈斜向式的排列,肌腱是從肩峰向下延伸至肌肉的本質內。三條指狀交錯的肌腱從三角肌隆凸向上延伸,三角肌的中間部,相較于前部位與后部位,更能夠在較短的距離里產生出更多的力量。

三角肌功能

02

在正常的情況下,肩盂肱關節的活動會和肩胛骨的轉動以21的比例,來共同協調完成手臂平順的外展動作,此機制被稱為肩肱節律。岡上肌或是三角肌的癱瘓,會使外展動作的力量及耐力降低。然而,患有多發性三角肌觸發點的患者,會表現出力量嚴重的損害,或是完全無法達到90度的外展。

同時收縮三角肌的前、中、后三部位,能夠使手臂外展。外展動作主要是由中間部分的肌纖維負責,而前后兩部位的肌纖維則負責維持肩盂肱關節的穩定。只有前后兩部分的最周邊肌纖維,才會做內收手臂的動作。除此之外,前部位肌與后部位肌是互相抗衡的。

三角肌功能單位

03

前三角肌、喙肱肌、胸大肌的鎖骨部、以及肱二頭肌的長頭,經常被一起侵犯而被視為一個功能單位。胸小肌也經常會發展出與前三角肌相關聯的活動性觸發點。

在手臂外展的整個過程中,上斜方肌、岡上肌、以及菱形肌,會和三角肌的中間部位顯現出協同性增加的肌電圖活動性。在屈曲的動作時,也會有相似的反應出現,除了三角肌和岡上肌的活動性較慢出現,以及菱形肌在外展時的活動性較低。

后三角肌與肱三頭肌的長頭、背闊肌、以及大圓肌,共同形成一個肌伸張單位。小圓肌的肌纖維,它只有在完全外展時才會與后三角肌排列在一起,比較少會發展出關聯性的觸發點。

三角肌的前部位與后部位肌纖維經常是互為拮抗肌,他們可能會一起發展出活動性的觸發點。

觸發點活動因素:

04

  1. 突發性的過度負荷的傷害

  2. 長期的抬舉物件

  3. 陣發性的過度用力

  4. 過度運動

  5. 岡下肌的主要觸發點可能會使三角肌內發展出衛星觸發點

矯正活動

05

  1. 相關肌肉觸發點進行去活化

  2. 機械性壓力的因素需要被矯正。患者在搬抬重物時,要旋轉手臂,讓大拇指旋轉至可以使三角肌受侵犯之部位減輕負荷的方向上

  3. 每天被動式地牽拉肌肉受侵犯的部位可能是必須的

部分圖片來自于網絡

參考書籍:《肌筋膜疼痛與機能障礙激痛點手冊》


 
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